宋晓华医生的科普号

上海防疫专家发布了一个消息，新冠传播途径包括气溶胶传播。一时间气溶胶传播似乎被坐实了，网络上关于气溶胶的消息飞传，今天晓华医生来科普一下。 1 气溶胶传播的风险到底如何先说一下非常枯燥的概念。气溶胶是人日常说话、大笑、唱歌等过程中排出的液滴。呼吸、咳嗽、打喷嚏和大小便均会产生液滴。其粒径一般0.1毫米及以下，呼出人体后很快蒸发（1秒甚至几十毫秒内），形成飞沫核（粒径几微米），且飞沫核长期悬浮在空气中并随空气迁移，其传播距离可达数百米甚至更远，增加了无接触传播的风险。请注意关键词：增加了无接触传播的风险。有报道，宁波市一例未戴口罩被感染者，仅与未戴口罩的确诊患者近距离驻留15秒，即被感染。其作为气溶胶传播的一个证据被广泛传播。总结一下新冠病毒的传播途径：接触传播、飞沫传播（官宣已经证实），气溶胶和消化道（官宣尚待明确）。作为官宣，比较谨慎和需要充分证据是可以理解的，我们小老百姓如何来理解这些传播途径和实际预防呢？1） 接触传播：病毒粘附在微小颗粒表面，会逐渐沉降到地面或者物体表面，健康人接触这些物体后被传染。预防方法就是勤洗手，公共环境喷洒消毒液，病毒对酒精等常规消毒剂都是敏感的，可以比较方便的切断传播途径。勤洗手是一个良好的个人习惯，需要保持下去。2） 飞沫传播：就是附近有新冠的病人或者病毒携带者，大声说话、咳嗽、喷嚏等，带有病毒的飞沫喷洒到周围，一般距离在2米以内。预防措施包括咳嗽喷嚏的人需要用肘关节捂住口鼻，减少飞沫的传播能力；可能被传播的人应该尽量避开人群，和其他人相隔2米以上的距离，不要大声说话、吵闹，双方都应该戴口罩。3） 气溶胶传播：今天科普的重点。当带有病毒的飞沫核在空气中长期悬浮，并随空气迁移，其传播距离可达数百米甚至更远，增加了无接触传播的风险。这样就非常麻烦了，也就是说病毒在空旷的空间也可能存在，也可能传播给健康人，令人防不胜防，因此气溶胶传播一旦成立，必然在寻常百姓中引起恐慌。不过话又要说回来，气溶胶中病毒的来源，最大的危险来源是危重病人的插管，吸痰等引起剧烈咳嗽的时候，大量病毒被排到空气中，形成气溶胶，好在这些场景都在医院里，寻常百姓是碰不到的。医院里有规范的防护措施，这里就不展开了。非医疗空间气溶胶中病毒的来源是病毒携带者无防护的咳嗽、喷嚏、随地吐痰等陋习。将病人和疑似病人隔离起来，剩余的都是健康人，不携带新冠病毒的，就不会产生带毒气溶胶。每个人尽量待在家里，不接触带毒气溶胶的环境，或者是到空旷的地点活动，降低带毒气溶胶的可能性，也可以减少被感染的机会。总之不到人群密集地方、咳嗽喷嚏防护、戴口罩等措施，是完全可以防护带毒气溶胶传播的。再说了，病毒虽然存在气溶胶中，不过病毒的生存力不强，紫外线、温度、消毒剂等都会杀灭病毒，因此病毒不会长时间存活在气溶胶中的，大家可以放心。4） 消化道传播：有报道病人的粪便中检测到了病毒核酸，因此推测新冠病毒可以通过粪便传播，这个途径相对预防比较方便，类似于甲肝预防，饭前便后洗手，主要不吃不洁食物，煮熟煮透再吃等，当然排泄物的检疫消毒等工作相信政府会重视的，这里不再赘述。 2 为何有些确诊病人核酸检测呈阴性下面讲授一下关于少量新冠病人核酸检测阴性的可能性。最近有这方面的报道，引起了公众对核酸监测这个诊断标准的怀疑。当新冠病毒被定型后，科技公司就会根据新冠病毒特有的RNA片段，制造出检测试剂盒，被检测者一旦发现了和新冠病毒相同的核酸阳性反应，就可以诊断为确诊病人。目前这是金标准。不过采取的标本大相径庭，危重病人插管上了呼吸机，从肺内吸出的痰液或者叫肺泡灌洗液，含病毒量最多，当然容易确诊；疑似病人或者是普通筛选的病人，不能插管啊，只能用一根棉签在咽部擦一下取样，叫做咽拭子，这个部位的病毒携带量肯定少，而取样的时候病人的配合度、护士操作的规范性等都会影响标本的质量，也就直接影响了核酸检测的正确性。一般来说，核酸检测的敏感性很高的，非常微量的病毒都会被检测出来，所以说新冠病人核酸检测阴性，是小概率事件，在目前大疫情的情况下，不应该因为小概率事件质疑科学的检测方法。最后说一点点好消息，刚刚收到的全国疫情通报，2月8日，新发病人数2657，疑似病人数3916，拐点到来了，春天不远了。——————— END ———————

先道歉一下：本公众号将近期发生于武汉的肺炎系列文章正式更名为“新冠肺炎”系列文章，以求正确表述、避免误解。再次声明一下：文章内容是晓华医生以专业医生的角度去解读已公开发布的官方信息，希望能给朋友们在阅读相关信息时，带来更多参考意义。1、 2月6日，武汉封城正好两周，效果如何？晓华医生非常希望拐点到来，可是目前来看，拐点没有到来，这是事实。那么如何来解读呢？在每天2000+的新确诊人数中，我还是看到一些希望：全国范围内疫情没有像湖北那样剧烈爆发，还是属于低烈度的。以上海为例: 有拐点出现了，说明武汉封城的效果显示出来了，武汉对全国是有贡献的，在此特向武汉致敬！湖北地区确诊人数持续大幅增加。武汉封城后，湖北其他地区的措施可能不够硬，例如：黄冈一问三不知官员和黄冈的发病率有没有联系？这些县市医疗设施及能力也相对薄弱些，而两周前大量武汉居民散开到了湖北这些县市，目前的结果就是湖北出现了全省的紧急状态。以此反向推断，如果当时没有断然封闭武汉，现在全国的形势就是湖北的状态，所以还是有所庆幸。2、武汉近日推出“方舱医院”，如何解读？ * 图片来源于新华社“方舱医院”是个新名称，大家不懂没关系，通俗的讲就是大通铺，有低级别的医护照顾，主要功能是隔离确诊病人。这个手段其实是武汉封城的升级版。武汉封城后，全国压力下降，效果呈现。可是武汉市内大量的确诊病人和疑似病人，由于各种原因，无法一一收治入院。虽然全国医护人员驰援武汉、火神山、雷神山医院迅速建成，但还是有大量病人由于得不到及时收治，而流散在社会上自我居家隔离。因此，1月23日开始的两周时间对于武汉居民来说，并没有起到有效的隔离作用，这几天确诊人数居高不下就是明证。现在升级版就是要将所有确诊病人都收入方舱医院隔离，切断再传染的途径。而且今天武汉政府官宣说要在2天内将为所有疑似病人做核酸检测，并将所有确诊病人都收入医院治疗，这些工作基于检测试剂慢慢供应上来了，方舱医院有足够的床位了…… 所以说武汉的形势好转，需要看从今天开始的两周，非常折磨人的两周14天。3我们小老百姓的对策继续利用超长假期，好好休息，宅家最好。实在不能宅家的，可以避开可疑人员，外出小区内溜溜。当然，出门如需接触外人，在电梯、食堂等公共场所，外出搭乘公共交通工具等必须戴口罩；自己开车、空旷的室外空间、没有污染的家里可以不戴。目前没有发病的朋友们应该是非常安全的了，因为周围发病的都被隔离了。只要不接触来路不明的“陌生人”，接触过家外的环境后，回家一定洗手，在如此的环境氛围内应该是安全的。说实话，现在再不知趣的聚会、聚集、无防护流窜各处，脑子一定是被驴踢过了。新的证据显示: 确诊病人家里门把手上有核酸，粪便中检测到核酸，说明接触传染和粪口传染的可能性增加了。所以最佳的防护手段是洗手。家里电脑、手机、键盘鼠标每天用酒精擦拭一次到两次，晓华医生的办法是用家里喷水小壶，加入酒精喷洒一下电脑和房门把手，非常方便省力的。近几天热炒的特效药，对居家老百姓没有意义，在治疗重症病人中可能是一个实验选项，需要观察。祝大家健康，愿脱去口罩的那一天早日到来。——————— END ———————

首先祝朋友们亲人们新年快乐，健康每一天。现在武汉的新冠肺炎的形势每天都有更新，消息文章满天飞，其中不乏标题党键盘侠，晓华医生还是以科学为依据，根据目前情况更新一下信息： 晓华医生科室的吴副主任和陈护士长入选上海援助武汉第一批医疗队，目前已经到达武汉，上海医疗队的工作地点就是风口浪尖的金银潭医院，你懂的；2. 晓华医生所在医院对于出入者已经开始测量体温了，就像车站那样，说明一级防控措施力度空前；3. 目前防疫的层级图示： 4. 由于去年12月没有及时隔离海鲜市场，错失了最佳控制疫情的时机，造成了武汉疫情严重。1月初到22日，大量潜伏期有传染性的病人自由活动，出入武汉，传染源流动到了全国。目前全国确诊的病人基本都是武汉、湖北来源或者有接触史的病人。目前还没有确切证据说明已经有第三代传播。说明一下，第一代是武汉得病者；第二代是接触了武汉得病者的病人，这些病人都可以被追踪被隔离。如果出现了没有武汉接触史的第三代病人，那就更加防不胜防了。所以目前最关键的措施，一定要把传染源切断，也就是武汉封城了，全国各地都严格控制人员的流动，对进出本省市的人员测体温，发现体温异常者，立即医学观察（也就是隔离观察）。这个时间不会太长，大家要耐心再耐心；5. 我们的自我防范: 在家自我隔离是最有效最经济的方法，一定要外出的，必须带口罩，外科口罩即可，不一定要N95口罩；6. 各路大神的所谓方法: 比如盐水漱口、家里酒精喷洒，吃某些特定食物、中药等等，一概都是不科学的。晓华医生鄙视那些标题党、键盘侠，尤其是在目前关键时刻，不要误人误事误国！7. 将来预判：好在这个疾病的潜伏期是14天，也就是说个人14天没得病，那就暂时没事。那么我们通过控制武汉人员外流，从1月23日算起，14天也就是2月6号，全国的疫情形势会发生根本性变化，新的传染源大为减少，绝大多数病人都被发现，被就地治疗，而不是到处流动。所以国家在武汉就地建临时医院，扩大床位，派全国各地医疗队支援武汉，是必要且有效的措施。14天一个周期，新发病人将越来越少，当然整个过程可能延续几个月甚至半年；8. 关于第三版治疗意见中，一个抗艾滋病药物“洛匹那韦”可能有效。不过，各位朋友也不必操心去自行购买了，买不到的，该药一定是在医院里使用的，具体还不详；9. 最最重要的个人防护，就是自我隔离在家14天，尽量不接触“来路不详”的朋友，哪怕是没有到过武汉的，减少流动，减少得病的机会。--- ---下面一点感想，是晓华医生在除夕夜，送战友奔赴疫区时的内心感受。1月21日小小年夜，市卫健委组建上海医疗支援队，以备公卫中心人员不够的时候去支援。1月22日小年夜，晚上7点，医院号召大家报名参加支援武汉的医疗队。由于时间仓促，没有来得及动员，不过还是有一大批同事义无反顾地报名。经过层层筛选，我们重症医学科的吴副主任医师，陈护士长被选中参加第一批医疗队。1月23日除夕，下午5点钟接到通知，3小时内出发，一切都来不及准备 ...... 吴副主任和陈护士长的爱人都是医师护士，大年夜都在值班，没办法去机场送行，这个场景不是电影里的桥段，是真实地发生在身边 ......晓华医生在机场，不断被现场感动，泪水不断，就像是家长送孩子上战场，真恨不得自己上阵 ...... 平时在一起工作也没有特别的感觉，到机场那一刻啊，说不完的叮嘱，道不完的郑重，送行的人比出阵的人更加脆弱，更加动情 ......健康真好，我们一定会战胜瘟疫的！等着你们平安回来。

新冠肺炎发展迅速，晓华医生更新信息如下：1. 现在显示达菲（奥司他韦）对新病毒无效;2. 目前出现的传染还是第一代传染，就是武汉地区或者和武汉地区有直接接触的，目前还没有出现第二第三代传播，所以切断传染源极其重要，理解为什么武汉封闭了吧;3. 目前国家更新的治疗方案，对于疑似病人，非常重要的一点就是有武汉相关接触史，后续有第二代传播的话就更加麻烦了。4. 目前第一代传播非常严重，建议对策如下：a) 绝对不要到人群拥挤的场所，亲友之间的聚会应该取消；b) 有武汉接触史的人，应该自己在家隔离，一般潜伏期2周，出现发热、乏力等症状立刻去发热门诊，得到专业治疗，利己利人利国；c) 出门带口罩，必须的。22日23日两天，上海已经组成了第一批医疗支援队伍，奉命奔赴武汉，多么壮怀激烈啊。中山医院的钟副主任已经出发，其他队伍整装待命。晓华医生已经入选第二批医疗队，随时听从祖国召唤。出发的医生护士光荣，留守的人员任务艰巨。今年提倡：宅在家，不聚会，少添乱，道万福。祝大家健康，愿祖国国泰民安。

新冠肺炎再次搅动了大家的心，在上海、北京、浙江都听说了确诊病例，就目前的形势，晓华医生基于官方的信息，给朋友们划重点如下：1. 目前的形势1.1 元凶是什么？官方证实了此次肺炎的元凶是冠状病毒，由于病毒种类很多，冠状病毒中也有许多不同的品种，所以称之为新型冠状病毒，和2003年的SARS病毒不是同一个，不过有许多类似的地方，都可能来自于不明的野生动物，都是首先攻击人体的肺，引起咳嗽、发烧、甚至呼吸衰竭。关于病毒为什么会引起人体器官受伤害，请查看晓华医生上一篇的文章：《从武汉发生的不明原因肺炎谈起》1.2 传染吗？肯定的。有确凿的证据，15名医务人员发病了，还有其他一些证据，所以传染性是确定的。1.3 传染性强吗？传染性是否很强目前需要再观察一下，不过晓华医生认为我们有了SARS的经验教训，这次对社会的影响应该会比2003年小。1.4 通过什么传染？目前没有定论，大概率是通过呼吸传染的，第一个得病的可能是直接接触了野生动物，所以最近不去人流密集的场所，带口罩，勤洗手，不吃新奇的野味，食品煮熟煮透都是很好的预防措施。1.5 为什么这几天病人数突然增多了？这个问题一直存在群众实际感觉和官宣版本之间不相符的状况，我来试着解释一下。当一个传染性疾病出现的时候，社会反应往往是恐慌的。一时间当地海鲜市场被封闭了，很多病人被隔离了等等。可是作为官方的数据，必须要有确实的证据。比如这次确诊新冠状病毒是传染源，是通过病人的痰、气管肺泡灌洗液的检查，最终确认是冠状病毒，而且和以前的冠状病毒不一样，并以新冠状病毒肺炎的名称命名，这个过程是需要时间的，而隔离治疗不能等，因此出现了社会上感觉很严重，而官方报道相对滞后。发现了新病毒，诊断试剂还需要时间来研究和生产，在没有诊断试剂的前提下，发现的病人症状很像，也只能说是疑似病例。官方说法是1月16日拿到了诊断试剂盒，检测了前面疑似病人和新的发热病人，确诊人数一下子爆发增长了。1.6 疾病严重吗，会致死吗？从目前发布的信息看，致死的原因都是其他器官障碍，也就是说肺炎来了，其他器官本来也不好，并发症加在一起就严重了。单纯肺炎，在目前的治疗手段和条件下，死亡率应该不会很高，我们继续观察。2. 政府的对策 2.1 上海市政府卫计委一声令下，各大医院的发热门诊全部正常运转，为尽快诊治病人创造了条件。2.2 以晓华医生所在的单位为例，成立了专门的队伍，从领导、医生、护士都配备好了，这次的应对措施，相比2003年SARS，有序有效多了。3. 个人的对策3.1 不必恐慌，真的不必恐慌! 晓华医生每天工作在医院里，每天接触危重病人，也没有特别恐慌。3.2 不要自作孽。目前形势下，不要去武汉等地了，避开一下总是好的。不要挤热闹了，人群密集的地方不要去了，新奇的野味不要吃了，食物不要贪图新鲜原生态了，煮熟煮透有好处。3.3 保持良好的卫生习惯。勤洗手，因为病毒沾染到手上，存活时间大概半小时，所以洗手，必要时消毒液擦拭都是有效手段，不要嫌麻烦。3.4 适当带口罩是好的方法。没有证据显示一定要戴N95口罩，普通的口罩也是可以的，在传染途径明确后会更新提示的。3.5 亲友见面，以传统作揖问好替代握手拥抱，减少传染机会。最后一个划特别重点的题目：万一发烧了，是去普通急诊还是发热门诊看病？这个话题很纠结的，大多数老百姓可能不想去发热门诊，怕被隔离，被传染，而现在的政策是38.5度以上应该在发热门诊就诊。对此晓华医生也只能发表个人观点：还是应该去发热门诊看病，因为现在形势下对发热病人非常重视，在发热门诊的医生都经过了突击培训，处置更加规范，重要的是有检测试剂，可以快速确诊，不耽误病情，您说呢？

最近几天，武汉一个海鲜市场接连发生了多起不明原因的肺炎，共同的特点是病情重，需要隔离。目前得到的信息是，可能是病毒性肺炎，其他资料非常少。晓华医生不妄议公共政策，就事论事地科普一下不明原因的肺炎。需要隔离，潜台词就是这次肺炎具有传染性，而且极大可能是呼吸道传播，在同一市场内出现多个病例就是证明，因此需要隔离，不能让病人到处走动播散病毒。病情重，说明肺炎影响到了呼吸系统的功能，也就是引起缺氧了，很有可能需要呼吸机支持了。病毒性肺炎，因为病毒亚种很多，从2003年的SARS, 到甲流、H7N9,H1N1,等等，元凶都是病毒，可是鉴别亚种困难，耗费时间，延误治疗时机，而且病毒没有特效药，因此治疗手段比较缺乏。那病毒是如何引起这么严重的疾病呢？人呼吸道接触很多病毒，一般肌体有免疫力，不会得病，可是在特定条件下，比如身体抵抗力下降，疲劳，着凉等，病毒就会趁虚而入，如果病毒侵犯到上呼吸道，引起症状比较轻，俗称感冒了。如果病毒毒力强，侵犯到了肺，后果就比较严重了，这里以当年SARS举例，说明一番。这个过程是事后被认识的，一般都有滞后性，现实中出现的会是下面的状况：从这两个图表看出，事后诸葛亮很方便，可现实是令人纠结的，尤其是一下子出现多个严重的病例，甚至可能死亡病例，而且有传染性，社会上难免引起恐慌，加上一些不实消息以讹传讹，更加重了恐慌情绪。虽然病毒性肺炎来势汹汹，可是病毒具有自限性的，在扛过2周左右的时间，病毒的毒力如强弩之末，而肌体的抵抗力越来越强，病毒的侵袭往往减轻了。可是肺被攻击之后，需要很长的一段时间才能恢复，更有可能在病毒退潮后细菌感染接踵而至，这就是所谓的二重感染。因此病毒性肺炎的预后转归取决于很多因素。二重感染控制，受伤害的器官功能是否可以恢复，肺组织修复是否能够供应身体所需的氧等等，总之病毒性肺炎可能进展快速，会引起很多不测，有传染性，呼吸道传染预防困难，这些特征注定了该疾病的高危险特征。既然那么严重，有什么办法可以预防吗？注射疫苗是唯一有效的方法。很遗憾，目前在不知道何种病毒引起病情的时候，对应的疫苗还没有生产出来，医生只能根据以往感染的病毒，比如甲流等，给高危的病人注射疫苗预防。抗病毒药物比如“达菲”应该在可能出现病毒性肺炎或者严重流感的症状时尽早使用。具体到个人，晓华医生还是建议避免到人流密集的场所去挤热闹，勤洗手，增加自身的抵抗力，这些措施再强调也不为过。2020年新春伊始，祝大家有个健康的身体，享受生活带来的乐趣。——————— END ———————

高原反应，有人谈虎色变，有人轻描淡写，晓华医生亲身体验了一回，慢慢叙来。飞机落地拉萨机场那一刻，并没有特殊感觉。当遇到来接机的日喀则医院吉律医生，经过一番哈达献礼、握手、拥抱后，胸口忽然感到一阵发闷，呼吸有些急促，高原反应如期而至。匆匆上车后，用仪器测量，血氧饱和度都在85%以下，我们这波医学专家面面相觑，要知道在上海，85%都有插管上呼吸机的可能了，高原反应给了我们第一个下马威。大家不约而同安静下来，吸氧的，吃红景天的，闭目静息的……刚刚到达的新鲜兴奋感瞬间冷却。好在10分钟过后，那种喘憋的感觉逐渐缓解，专家们一个个又似满血复活了。各种防范高原反应的理论、招数纷纷出笼，有提前一个星期吃红景天的，有吸氧疗法的，有切忌不能洗澡的等等。吉律医生告诉我们：在高原，一切动作都要缓慢，让耗氧尽可能降低，三四天后就可能完全适应了。晓华医生性格属于相对粗放的那种，生活上没有太多讲究，既没有吃红景天，也没有涂防晒霜，一切随缘。当然喘憋的时候，吸氧肯定可以尽快缓解症状，这一点被反复证明是有效的。西藏和内地将近有3小时的时差，21点钟才完全天黑。晚上高原反应更似明显，头疼和失眠就是两大难题，时差加剧了这些困难。好在准备充分，一粒散利痛加一粒安眠药，基本可以安然入睡。早上起来，另外一种反应让我哭笑不得。习惯于每天早上5点半起床，起来后感觉无所事事，当地要9点才开始上班，这种反差应该不算高原反应，只能算晓华医生入乡难随俗。... ...最强烈的高反发生在拉萨到日喀则的路上。翻过5000多米的岗巴拉山口，美丽圣洁的羊卓雍措，像一条宝蓝色的绸缎呈现在众人的眼前。那湖水蜿蜒绵长无尽头，湖面上的蓝，没有一丁点杂色，就是纯粹的蓝，没有一丝波澜，就像来到圣殿那样的宁静。高原的天宇也是一碧如洗的蓝，天空的蓝有白云点缀显得灵动活跃。湖面、天空，一静一动，同样的蓝，勾勒出不同的意境。那是足以让人忘却任何高原反应的美，忘却了尘世一切烦恼的净。奔跑着去拥抱纯粹的心灵，忘却了5000米海拔，忘却了慢慢走的忠告，等我真正体会到什么是气喘吁吁，什么是耗尽最后一点气力的时候，还好还有氧气瓶在身旁。... ...告别洋湖，不远处的卡诺拉冰川用另外的壮美召唤着我们。又是5000米以上的海拔，这次两腿像灌铅一样的沉重。挪到冰川山脚下，面对形成于地质第四季冰川的卡诺拉，幻想着和260万年前的遗迹对话，真是灵魂出窍，空灵缥缈，由于圣洁平静，高原反应反而不太强烈，没有感觉了。... ...如果说前两次高反只是热身，后面这一次是真正的考验了。珠穆朗玛，晓华医生来看您了。经过一路颠簸，来到了萨迦县的冲拉山观峰台，这里可以遥望珠峰。每个人心目中有个8848，但真正能够亲眼得见尊容，还是要看缘分的。听当地人说，一年中只有10%的时间可以看到珠峰，天时地利人和缺一不可。珠峰不想见你的时候，头上那道云彩就会遮挡在面前，冬天大雪封山无法去，夏天乌云密布不得见，心中杂念太多更是分不清哪座峰是世界之巅。一切都是刚刚好，路上还在下雨，到达冲拉山观景平台时，晴空万里，棉花云朵朵，远处白雪皑皑的山峦，山肩以下连成一片，勾勒出喜马拉雅的雄浑。其中最威严的巅峰，以高昂不屈的头，向世人宣示着不可逾越的高度，珠穆朗玛，我和您不期而遇了。看官请原谅，高原反应写出了游记，实在是美景太令人难忘了。... ...总结一下高原反应及应对：1. 行动快时会心跳加速，一般10分钟左右可以平复；2. 有吸氧条件尽量吸氧，可以加快恢复；3. 晚上的头痛和失眠最难受，好歹用简单药物可以克服；4. 我是没有吃红景天，大多数人都提前一周开始吃的，有没有作用不敢说，至少心理暗示安慰一番也有益处；5. 高原上早晚温差特别大，千万不要着凉，感冒引起肺水肿可不是闹着玩的，会出危险的哦。以上为本人的一些高反体验和认识，虽说每个人年龄、体质各有差异，高原反应也不尽相同，但大家若有机会去到高原，或也可参考一二，谢谢阅览。

近两天收到两个朋友诊疗疾病的请求，发现有一个共同的现象，就是焦虑，有时候甚至会出现病急乱投医的状况，觉得有必要在此科普一下。案例一： 本人的好友G先生，感冒两天了，感觉头痛没有缓解，坚决要求做头颅CT检查，排查一下脑内的疾患……案例二： 好大夫网上一位朋友向我咨询，她半年前手指被金属割破了，担心当初没有使用破伤风针而留下了隐患，会不会破伤风复发……这两个朋友的身体疾病完全不同，但是有一个共同的表现，就是疾病焦虑，而且程度不轻。晓华医生来剖析一下，分享给大家。先看G先生的状况，他自己明确感到是贪凉了，发生了感冒，当天晚上发烧了，体温约39°，当天他自行吃了散利痛，间断吃过两次克感敏，还有柴胡冲剂，可是两天了，头痛并没有缓解，胃口不好，略有恶心的感觉，而且精神不振，有些萎靡，体温不高，基本在38°以内。根据这些状况，G先生感到担心和不解，为什么头痛没有好转，所以强烈要求晓华医生帮忙做一个CT检查，排除他担心的东西，具体什么东西他也说不清，就是想做一个CT放心一下。在医生眼中，这是一个非常典型的感冒状况，有诱因，有典型的症状，即便是治疗不太规范，也有部分疗效了，对于这样的案例，医生的建议是，诊断明确、疗效确定、应该继续坚持原有的治疗方案。可是病人感觉就不一样的了，1.为什么吃药了体温没有好（其实是胡乱吃药48小时，体温有下降但没用完全正常）2. 为什么胃口不好而且有食欲不振（其实是感冒的基本症状，胃口差，尤其是吃药后更加差）3. 为什么萎靡不振更加严重（还是疾病的基本症状，感冒就有全身乏力精神差的症状，而且克感敏等药物含有轻微的镇静剂，会产生倦怠的感觉）4. 为什么头痛没有缓解，是不是脑袋里有什么疾患，一定要做CT检查一下才放心。综合上面病人的4点疑问，可以看得出病人的心态，希望吃药后立即缓解所有的症状，如果存在自己认为的疑惑，一定希望用高端仪器检查一下才放心，不怕一万就怕万一。从这个典型的案例可以看出，病人的身体得病在康复，心理焦虑症却在加重，治疗身体疾病容易，治疗心理焦虑却很难。G先生是晓华医生的好朋友，对我的医术也是认可的，纵然晓华医生苦口婆心地反复解释，最后还是做一个CT了事。这个CT检查其实是治疗心理焦虑的一剂药品，看着G先生放心离去的身影，晓华医生有一丝无奈。即便是这样确诊的案例，这样明确的疗效，这样信任的医患关系，最后还是需要花钱花资源来验证一番，来解决患者的心理焦虑。更不用说平时在门诊，估计很多医生都会满足患者自己点菜做检查，而省得费口舌了。第二个病例更有趣，是好大夫平台上一个付费咨询病人。这位朋友半年前不慎手指被不锈钢利器割破了，当时到医院处理了，而且很快伤口就好了，现在也没有任何不适。估计最近度娘了，发现破伤风杆菌可以有很长的潜伏期，甚至一年以上复发也有可能，回想当初处理的时候医生没有注射破伤风针，所以越想越害怕，不怕一万就怕万一，付费咨询晓华医生，将来会不会发作破伤风。我哭笑不得，破伤风是一种厌氧菌，如果是铁锈的利器，伤口恰巧比较深，可能会引起破伤风感染。可是不锈钢、表面伤口，这些都不是破伤风杆菌生长的基础，而且伤口已经痊愈半年了，再次发生感染的概率太小了，当然较真的让医师排除所有的可能性，医师也不敢担保，的确是有潜伏期长于一年的报道……从这个案例可以看出，即便是伤口已经全部愈合了，心理的担心还是在折磨着病人，折磨着身体健康，心理脆弱的人。身体疾病容易治，心结难解开。在信息高度发达的当下，标题党、伪命题的文章充斥在网络上，度娘的结果类似药物说明书一样的面面俱到，对于没有医学知识的老百姓，往往只看到对自己不利的信息，将不良反应和并发症放大了，而将治疗方案中的有利部分忽略了，希望一个治疗方案立竿见影，没有任何副作用，没有任何潜在的身体伤害可能，这样的要求本身就是不科学的，您有没有意识到呢？相信医生，相信晓华医生，相信科学吧。

我国医院是分等级的，各有不同。先说说小医院和大医院的区别：目前国内医院分成三个等级：传统意义的市级医院为三级，区级医院是二级，原来的社区医院、街道医院是一级医院。近年来又根据医院的优势项目等等指标，将三级医院分成甲等、乙等，所以就有了三甲医院这个称呼了。再说说专科医院和综合医院的区别：上海有很多综合性三甲医院，晓华医生供职的华东医院就是一家三甲综合医院。综合医院一般科室设置齐全，内、外、妇、中医、五官科、皮肤科等都有。当然也有一些医院因为历史原因短缺了部分科室，比如华东医院就没有小儿科。坊间一个笑话，某家大医院是头大皮厚生不出孩子，说的就是皮肤科、神经科非常优秀，没有产科。综合医院一般都是病人来者不拒，即便是病人出现不同科室专长的毛病，比如骨科病人要开刀，有心脏病限制了手术，这时候就可以骨科请心脏科会诊，评估病人是否能够手术，或者手术后需要进入ICU监护，这些工作就是多学科共同治理，英文缩写MDT。综合性医院还有一个优势，就是急诊能力强，一般都是7*24*365，可以保证病人的应急处理。哪怕是皮肤科有了急诊，都可以紧急处理一下，这就比专科医院更加保障全面。举个例子，鱼刺卡住喉咙了，专科只有到五官科医院拔鱼刺，路途遥远病人多；综合医院可以让五官科急诊处理，而且鱼刺位置深了还可请内镜医生一起帮忙，若有更严重的食道戳破了，还有胸外科补救。这样说专科医院就没有优势了？非也。专科医院有非常强大的专科领先优势。比如某胸科医院每年心脏手术900台左右，包括了100台小儿心脏手术，食管手术大概是500台以上， 专科优势特别明显。优势明显了，病人爆满，床位等候时间长，还没拆线就得出院，这些也是弊端。那怎样选择合适的医院呢？晓华医生给您一些建议。如果是一个比较特殊的疾病，综合医院可能遇到比较少，经验不够丰富，那么即便需要再长的等候时间，也要去专科医院诊治，成功概率高。现在都在说学习曲线的故事。一个专业性非常强的手术，外科医生学习期间必然是从学习到成熟的过程，而且每个医生都希望尽快完成学习曲线。那么作为病人个体，当然不希望成为学习曲线的一个实践，所以尽可能去专科医院。对于已经非常成熟的疾病，完全可以在综合性医院治疗，不必去花费太多成本，而找所谓最好的专科专家。要知道医生没有第一名，只有第一流。如果病人的疾病适合专科医院治疗，可是有一些基础疾病甚至是比较严重器官功能不全，又要开刀又要安全，这种状况下要权衡利弊了。个人觉得是在综合性医院治疗比较妥当，因为有比较坚强的重症医学科和内外科等兄弟科室的技术支持。即便是专科医院，各位大牛的专长也不同，有的专于肺手术，有的专于心脏外科，还有的擅长化疗。肝移植和胆道外科又有不同，虽然都在一个肝胆医院里工作。此外，小医院里也有行家里手，就不一一赘述了。好了，说了一大堆，大家又晕了，到底如何选择合适的医生呢？我觉得同行评议、了解行情很重要。这些内容是一般老百姓不掌握的，还是建议多听听圈内医生或者您的健康顾问的推荐意见。

今天傍晚接到3个电话，都是需要帮忙健康咨询的。一个是浙江台州的同行，他听说华东医院的李主任看CT，诊断肺毛玻璃结节非常有名，希望约一个。第二个电话是我多年的朋友，上海的成功人士，每隔两年都要到华东医院来体检，让我安排一下时间。第三个电话是我的好友，也是我公众号的策划ROY，他有一个朋友需要诊断看病。我做个人公众号的初衷，就是为朋友寻医问药提供帮助，有感于优质医疗资源的稀缺，这种帮助是非常有益的。有句话说了多年了，看病难、看病贵。我个人认为在中国看病是难的，但是不能算贵。当然这样说，很多非医疗背景的朋友可能不认同，我来分析一下事实。目前一项医疗的总价格可能会令人感到非常昂贵，可是在这些总价格中，体现医生智力成本和劳动力成本的那部分是非常便宜的，而且是被人为扭曲的。比如我们ICU病房，一天的床位费也只有400，而且在收取了这个费用后，医生的监护，护士每天对病人的护理等等一切费用都不可以再收取了，即便是抢救，哪怕一天多次抢救都是不能再收费的。试想一下，一个病人每天聘请的护工费用就要150元，而且不是一对一的。为什么？因为护工的价格是市场调节，低了没人干，而医生护士的劳动费用是政府定价。当人们拿到一张总的医疗费用支出账单的时候，感觉很贵，又有谁会仔细看看账单里面的劳动力费用有多少呢？我们容易看到抗肿瘤靶向药物非常昂贵，要知道新药是商品，商品的定价是有厂商决定的，医生是无力改变药价的。医疗费用过于昂贵是一个世界难题，最近政府定价部门在做的一些带量采购，目的就是降低过高的药价，我们都期待能够降低增长过快的医疗费用，同时也希望真正体现医生智力和劳动力的价格能够回归正常。看病难，真实存在，而且找优质医疗资源更加难。经常看到很多病人来回奔波，而且是拖着病体，的确怨声载道。有医疗流程设置不合理的因素，比如多次排队，反复排队现象突出，也有大医院病人太多，实际上远远超出了医生的承载能力，普通门诊又不能限制挂号，长时间等候就在所难免了。这里要说明的是，专家门诊可以限号的，最近的热点事件后，专家门诊的限号更加严格，可能会加剧优质资源的供需矛盾。在这个背景下，本文开头所说的亲戚朋友相托，无非是希望便捷地得到优质服务。我有时候脑洞大开，真想哪个平台是否可以推出代为排队代为跑腿的业务，可以让病人花钱买轻松。由此也延伸想到，我能否提供一些额外的服务，给寻医问药的朋友一些帮助呢？以我作为普通医生的观点，要大幅度降低医疗费用，所谓解决看病贵是很难的，可是提高医保报销比例，将昂贵的抗肿瘤药物尽量列入报销范围，自费部分少了，老百姓对看病贵的感受就会好很多。解决看病难的问题，如果通过医生内部挖潜，提高资源效率，结合互联网技术应用等方式，或许还有较大改善空间。试想一下，如果我们医生都可以延伸自己的服务，将病人的看病时间错开，等候的时间就可能减少；当一个检查结果出来后，能够通过手机、电脑等提供网上答复，那么就可以减少一次门诊奔波；改进服务的空间是巨大的，不过一味的希望免费的得到医生的增值服务也是不现实的，需要找到一个平衡点。医生通过释放自己的增值服务，阳光下得到合理的回报，病人多花部分费用得到轻松和方便，私人医生或者家庭医生也许是一条可以探索的途径。